過敏兒健康成長守則-第二集－喬安麻的秘密空間

過敏兒健康成長守則-第二集

治療方式

戴仰霞醫師表示，由於異位性皮膚炎有多種病因與臨床症狀，因此治療方式必須多管齊下：
* 治療濕疹：開立局部塗抹或口服的類固醇，或是非類固醇藥品。
* 止癢：使用止癢塗劑，或是服用口服抗組織胺幫助止癢。
* 殺菌：局部塗抹或口服抗生素，尤其是殺金黃色葡萄球菌。
* 保養皮膚：
通常異位性皮膚炎的患者膚質較為乾燥，只是乾燥的程度不一，而疾病發作時皮膚會更乾燥。乾燥的原因是患者的皮膚缺乏某些脂質，使得皮膚無法形成有效的屏障，水分容易蒸發，而且防止外界的感染物質或是細菌進入的功效也會降低。

有鑒於皮膚本身缺乏某些脂質，因此必須適度保養皮膚，加強皮膚保濕以及對抗外來細菌、感染源的能力。一般而言，尿素軟膏或是凡士林都可幫助皮膚建立良好的屏障。

通常，病情輕微者，就醫治療後，七到十天就可痊癒；中度病情者，三個禮拜約可痊癒90%；皮膚已經發生硬且厚皮狀態的嚴重患者則須與醫師配合三到六個月。

Box 用類固醇真的不好嗎？

戴仰霞醫師表示，許多家長擔心類固醇會對寶寶造成不良影響，要求醫師不要讓寶寶使用類固醇。但醫師強調，只要遵照醫囑，且不濫用類固醇，不必擔心產生副作用，尤其是症狀嚴重的寶寶，如果不使用類固醇，病症永遠處在好一半的狀態，就像火永遠滅不盡一樣，反而會更糟糕！

戴仰霞醫師表示，類固醇依效果共分為七級，通常臉與臀部使用的屬於極弱效；
而手掌或腳底才可能使用到強效的類固醇，目前亦有專為嬰兒設計的類固醇用藥。再者，因為80%的異位性皮膚炎患者屬於輕度病情，向小兒科醫師就診時，醫師開立弱效的類固醇即可控制病情。假使寶寶的寶寶經常反覆發作，或是發作的面積很大，皮膚變硬、厚，就應尋找皮膚科醫師治療。

戴醫師強調，擦藥的的時候只要輕輕地擦上薄薄一層即可，不要塗抹過多或用力按摩，同時只要遵照皮膚科醫師的醫囑，連續使用類固醇(中級以下)十四天通常不會有副作用，也不會經血液吸收而影響內分泌。

氣喘

氣喘大致可分為兩類，其中一類稱為外因性氣喘，也就是過敏性氣喘，這種氣喘會發生在有過敏性體質的人身上。長庚兒童醫院兒童氣喘過敏風濕科醫師葉國偉在《家有氣喘兒》一書中表示，如果寶寶出現下列症狀，就有可能是氣喘：

1. 反覆發作的咳嗽、喘鳴、呼吸急促或胸悶，
2. 在以下狀況發生時會加重上述症狀：感冒(病毒感染時)、吸入二手菸或廢氣時、運動及接觸到過敏原(黴菌、塵瞞)、天氣溫度、溼度變化大或是情緒激動時，
3. 在清晨或夜晚症狀會變得較明顯，嚴重時甚是會咳醒，
4. 作肺功能檢查時發現吸入擴張劑後可使原來收縮的氣管擴張而改善肺功能。

林于粲醫師則表示，呼吸時有喘鳴咻咻聲並不代表就有氣喘，而且兩歲以前的嬰幼兒較不會發生氣喘，若出現這樣的聲音通常是因為得到細支氣管炎，兩歲之後，假使幼兒仍經常出現呼吸急促並發出喘鳴咻咻聲，且伴隨有上述症狀，就有可能是氣喘。

葉國偉醫師表示，氣喘通常是漸進式地產生一些症狀，但大約有八成的幼兒在五歲之前出現症狀，最常發生的年齡是三到四歲。一般來說，大約有三分之二的兒童氣喘會持續到青春期甚至成人，而反覆發作且程度較嚴重的兒童，大約有95%的人在成年後仍會有氣喘。

由於氣喘通常在三歲以後發生，因此，本文重點將放在氣喘疾病的預防上面。詳細的預防方式將在文章後面做介紹。

過敏性鼻炎

黃璟隆醫師在其著作《當孩子生病時》指出，過敏性鼻炎是有過敏體質者對環境中的過敏原產生過敏，因而引發鼻腔黏膜發炎的一種疾病。其典型症狀為流鼻水、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏，並經常會因為鼻涕倒流而有清喉嚨的聲音，另外也可能合併有眼睛癢、揉眼睛等過敏性炎結膜炎的症狀，而眼瞼下方也會出現黑眼圈。這些症狀都是在接觸到過敏原或是氣候有劇烈的改變時發生。

姚宗杰醫師則在《家有氣喘兒》書中指出，雖然過敏性鼻炎最常開始發作的年齡為三到五歲，但未滿周歲的嬰兒也可能患有此病。

治療方式

黃璟隆醫師表示，正確的治療方式可以緩解過敏性鼻炎的症狀，如果爸媽認為這是小病而不做治療，有可能會產生鼻竇炎或是中耳炎等併發症。通常治療方式可分為兩類，一是避開過敏原，這部份將在文章最後做說明，而在藥物的使用上可分為兩大類：

1. 抗組織胺藥物：此藥也就是抗過敏藥物，可使鼻黏膜的分泌減少，降低過敏反應，過去服用此類藥物的缺點是會使人想睡覺，但現在推出的新藥已無這項副作用，且藥效較長，可降低服藥次數。

2. 抗發炎藥物：此類藥物都會做成鼻噴劑的劑型，可以降低鼻黏膜的發炎反應。目前，含類固醇的鼻噴劑是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，通常噴劑內所含的類固醇劑量非常低，並且是直接作用在鼻黏膜上，並不會使寶寶產生月亮臉、水牛肩，或是抑制寶寶的生長這些副作用，爸媽們可以放心。

3.減敏治療：其原理是將寶寶身體所測知的特定過敏原，以漸進的方式將純化的少量過敏原注射到人體，久而久之使人體適應該過敏原。想進行此治療者必須同時符合三種條件：
* 有特定已知的過敏原存在，且生活中無法避免接觸者，
* 以傳統藥物治療效果不佳或是會有嚴重的副作用者，
* 需有強烈接受治療的意願，並且可配合三到五年療程者。

居家照顧預防篇

醫師們均表示，這三種過敏疾病的致病成因均相同，除了治療與照顧的方式不同之外，預防方式大致是一樣的。黃璟隆醫師表示，在致敏成因中，除了遺傳因素之外，過敏原是最主要的後天致敏原因，其次則有其他非過敏原的相關因素會引發或惡化過敏疾病。雖然做好相關的預防，能延後或是減緩過敏疾病發作的機會，不過，這並不代表過敏疾病不會被誘發，因為寶寶不可能永遠待在家裡，而外面的環境還是會有致敏因子，因此只要發作，及早治療也是很重要的！

爸媽可以從懷孕時、寶寶出生後，從飲食與居家環境衛生進行預防措施：

1. 避免空氣中的過敏原：

長庚兒童醫院兒童氣喘過敏風濕科醫師陳力振在書中指出，空氣中常見的過敏原會在空氣中懸浮，並可經由人體的呼吸道、口、鼻以及眼睛直接進入人體，引發過敏反應，在居住的環境中常見的過敏原有塵瞞、蟑螂、黴菌以及家中飼養的寵物，例如貓、狗等，以下分別作簡略介紹：

塵瞞：塵瞞以人或動物脫落的皮屑、指甲與毛髮為食物，它喜愛的生長環境為床褥、枕頭、地毯、家具服飾、衣服、絨毛玩具等，以及攝氏25度和相對溼度75-80%中的環境，因此臥室與客廳通常是塵瞞生長的主要場所。

蟑螂：蟑螂的殼屑、唾液及分泌物具有高致敏性，蟑螂過敏原在廚房、浴室或是垃圾旁可能較多，但因為蟑螂會跑，所以也可能分布在整個家中。

黴菌：黴菌喜愛高濕與高溫的環境，而台灣的氣候特別適合黴菌生長。

貓狗等寵物：貓狗是常見引起過敏的動物，其上皮及排泄分泌物是主要的過敏原，另一方面，黃璟隆醫師表示，貓狗的皮屑、唾液與排泄物也是塵瞞主要的食物來源，因此，貓狗兼具直接與間接的致敏原。

2. 延後並避免致敏食物

在食物方面，黃璟隆醫師與林于粲醫師均表示，若爸媽任何一方有過敏家族病史，從懷孕第四個月起，應盡量避免食用容易致敏的食物，不過這個論點，同時存在著支持與不支持的研究報告，但為了安全起見，懷孕媽咪還是以避開致敏食物為佳。而可以確定的是，哺餵母乳的媽媽一定要避開致敏食物，以免影響寶寶，同時在懷孕與產後都要避免抽菸及吸入二手菸。

另一方面，從寶寶出生後，若能延後寶寶接觸過敏原的時間，也可以降低過敏發作的機會。因此，戴仰霞醫師建議媽咪盡量朝以下方向努力：

* 餵食母乳。媽咪至少餵食母乳到寶寶滿六個月大，若是母乳不足則需餵食水解牛奶。

* 沖泡水解牛奶勿加入麥粉或調味米粉。切勿在四個月之前在水解牛奶中加入米粉或是麥粉，尤其是麥粉，這樣很可能誘發過敏。

* 延後添加副食品的時間。可能有過敏體質的寶寶，應在六個月之後再添加副食品，並且由比較不容易致敏的食物餵起，例如嬰兒米粉、麥粉、果汁、菜汁等，而肉類食物可延後到八個月再讓寶寶食用。

* 建立寶寶的過敏食物清單：一般來說，牛奶、蝦子、螃蟹等的帶殼海鮮、蛋、魚、花生、巧克力、堅果、番茄、草莓、芒果、奇異果、柑橘類等食物，比較容易引發過敏，應等到寶寶一歲以後再添加。每個過敏體質寶寶都有個人的特殊過敏食物，唯有讓寶寶親自嘗試才能確認哪些是必須完全避開的食物。戴仰霞醫師也表示，兩歲以下的寶寶雖常發生食物過敏，但這現象不會持續一輩子，它會在年齡增長後逐漸好轉。過度擔心食物過敏反而會營養失衡。

* 每次少量增加一種新的副食品。在添加新的副食品時，一定要一次加一樣，這樣才能了解寶寶對這種食物是否會過敏，而且添加的量要少，逐步建立起屬於寶寶的過敏食物清單。

3. 避免惡化過敏的其他因素
以下因素雖不屬於直接致敏的過敏原，但也可能會誘發呼吸道的過度反應，而引發或加重氣喘，或是其他過敏性疾病。陳力振醫師在《家有氣喘兒》書中指出幾個惡化過敏的因素：

空氣污染：空氣污染與氣喘有正相關，因此有過敏體質的寶寶應盡量遠離空氣污染的區域，使室內或是寶寶所處的環境空氣保持較清潔的狀態，如使用抽風機，或是開窗等。

抽菸以及刺激性味道：抽菸與吸二手菸會增加氣喘盛行率，因此爸媽應減少抽菸，尤其是當媽咪懷孕時，如此可減少寶寶的氣喘機會。另外，刺激性的味道或是煙霧很容易刺激呼吸道，增加呼吸道的敏感度。蚊香、燒香、油漆、香水、樟腦丸、殺蟲劑等都屬於刺激性的味道。廚房應該使用抽油煙機，可減少油煙散漫，並應經常清洗，防止惡臭產生。

呼吸道感染：由病毒引發的吸呼道感染可能會使氣喘症狀惡化，例如感冒。要避免呼吸道感染，建議爸媽每年要施打流行性感冒疫苗，呼吸道感染疾病流行期間，應盡量少出入封閉性的公共場所，且應戴口罩以避免感染。

氣候變化：某些氣喘患者會在氣候變化時發作，例如春夏之交、秋冬之際，而早晚的溫差變化很大，也應注意保暖，減少對呼吸道黏膜的刺激。

情緒和壓力：情緒與壓力可能會影響氣喘患者的免疫或內分泌系統，造成氣喘症況惡化；另外，戴仰霞表示，對於有異位性皮膚炎的寶寶來說，寶寶鬧脾氣時，也會加重癢的症狀，皮膚越癢，寶寶的脾氣又會越差。因此應盡量避免讓寶寶處於不佳的情緒中。

高油高熱量的飲食：飲食習慣改變也是導致過敏疾病增加的原因之一。黃璟隆、林于粲與陳力振醫師均表示，現代人飲食西化，食用高油脂高熱量食物情形增加，而高纖維食物卻相對減少，會使人體容易產生發炎反應，增加過敏的可能。

打造過敏兒的居家環境

綜上所述，除了飲食之外，台大醫院胸腔內科醫師所合著的《氣喘、棄喘200問答集》中指出，一個適合過敏兒居住的環境應如下：

* 臥室中所有枕頭、棉被及床墊需裝入防瞞套或(防過敏原套)中，避免使用厚重及毛毯料子。
* 每週以55℃熱水清洗一次寢具的外套，例如毯子、床單、枕頭被單等。
* 不舖設地毯，避免使用厚重窗簾，而以百葉窗或是塑膠遮板代替。
* 以木製品或塑膠製品代替填充式家具，或使用經防瞞處理過的皮製或布製家具。
* 保持居家空氣流通，冷暖氣出風口以過濾網蓋住。

* 注意室內溫溼度的控制，保持室內溫度在25-27℃，溼度50%左右。
* 家中擺設盡量簡單，減少灰塵堆積死角，同時避免懸掛錦旗、絲質製品以及其他容易堆積灰塵的東西。
* 將衣物、絨毛玩具、毛織物品放置衣櫃中並關好櫃門。
* 食物或垃圾需收藏整理好，不要外露以免吸引蟑螂、老鼠。
* 修繕屋內滲水處，以免潮濕導致黴菌滋生。
* 最好不要飼養貓狗，家中寵物盡量飼養於戶外，遠離臥室。
* 對花粉過敏者，應避免在居家四周種植億造成過敏的植物。
* 廚房內因烹飪所產生的油煙、一氧化碳、煙灰等需排出屋外。

Box 空調、空氣清淨機與離子清淨機有助清除過敏原嗎？

使用冷氣機可避免高溫與潮濕，減少塵瞞與黴菌增生，出風口處加裝聚酯類空氣過濾網可以除去空氣中的過敏原。同時使用空調時，門窗關閉可以避免戶外的過敏原進入。

另外，具有高效能濾網(HEPA)的空氣清靜機能夠去除空氣中的貓狗皮屑、黴菌孢子、二手菸以及蟑螂過敏原，但並不能確實有效的減少塵瞞，因為塵瞞大多是在地毯床鋪上，僅有少數糞便飄在空氣中。另外，必須配合房間的大小選擇適當的機型。

離子清靜機可以增加空氣中帶電離子顆粒，並促進其排除。雖然可減少過敏原，但並無實際臨床報告證實其對氣喘防治有實際功效。無論是裝置空調空氣清淨機與除濕機，都必須經常更換濾膜及清洗。(以上內容引自《氣喘、棄喘200問答集》)

寶寶的皮膚保養之道

在居住環境之外，對於有異位性皮膚炎的寶寶來說，戴仰霞醫師建議爸媽應對寶寶採取低刺激的皮膚清潔與保養：

* 清潔：如果寶寶已經有過敏現象，或是本身有很強的過敏家族史，只要使用清水清洗寶寶的皮膚及頭髮，因為其他的清潔品對寶寶的皮膚來說都是負擔。而刺激性大的酵素對異位性皮膚炎的寶寶來說，更要避免使用。

假使爸媽覺得寶寶的身體真的需要徹底清潔，例如腋下或是屁股，那麼使用異位性皮膚炎患者專用的清潔用品較佳，或至少要無香精的清潔用品，一瓶清潔劑不要同時擁有多種功效，越單純越好。頭髮亦可使用清水。

* 皮膚保養：因為寶寶的皮膚乾燥，最好能每天洗澡後幫寶寶做一次皮膚保養，至於要幫寶寶選擇什麼樣的保養品呢？戴醫師表示，保養品不是選最高級而是最適合寶寶的最好。凡士林與尿素軟膏都是便宜又不錯的選擇，此外，亦可使用異位性皮膚炎專用產品，但使用時若有皮膚不舒服情形，就換品牌。要注意的是，異位性皮膚炎患者不適合使用含有綿羊油、花生油成分的皮膚用品。

另外，寶寶皮膚上的髒物或刺激物質必須清除乾淨，例如汗水。醫師建議使用乾淨的濕毛巾為寶寶擦汗，才能徹底擦掉皮膚上的髒物。不過，千萬不要使用濕紙巾，即便是號稱不含刺激物質的濕紙巾，也會有防腐劑、清潔劑等其他刺激物質(平常應使用溫水幫寶寶沖洗屁股，再以乾毛巾或是乾紙巾擦乾)。

結語：醫師們均表示，過敏疾病雖不能根治，但是只要及早治療，就能獲得良好的控制，並能擁有正常的生活，如果能在寶寶進入青春期之前控制好此病症，部分人甚至會有痊癒的可能性喔！